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一、初次面诊

今天一位中年妇女患者前来我院就诊,患者家属主诉在1周前出现发烧症状,随后几天一直高烧不退,最高发烧41℃,在当地小诊所治疗后,稍有好转。由于中老年人体质虚弱,免疫力差,更容易感染,应尽快清除感染性因素,患者是以高热为首发表现,表现为持续性地发热,需要进行感染相关指标检查,才能确诊病情,我观察患者发烧症状严重,必须立即治疗,我先将患者收进院,然后初步诊断为“嗜血细胞综合征”然后再进行相关的治疗检查。

二、治疗经过

入院后我为患者完善相关检查,行血常规、凝血功能、肝肾功能等各项检查,结果提示红细胞、淋巴细胞均异常,肝肾功能受损。患者明显符合病症,所以确诊为“嗜血细胞综合征”。观察患者症状,给予支持治疗,输注血小板缓解凝血功能障碍,包括预防卡氏肺孢子虫肺炎及真菌感染、静脉补充免疫球蛋白和防范中性粒细胞减少症。任何新出现的发热,需考虑噬血细胞综合征复发以及机会性感染的可能,并经验性广谱抗生素治疗,例如青霉素、头孢等药物。

(患者检查结果如图所示)

三、治疗效果

经过住院治疗后,患者的症状明显缓解,出院前查体可见患者的高烧已经退烧,由于患者入院检查提示全血细胞减少和肝肾功能受损,所以出院前检查,我特别注意患者的血常规和肝肾功能,患者的血常规提示正常,肝肾功能还需要时间恢复。患者住院期间积极配合治疗,患者家属表示会配合治疗,等到出院时对我表示感谢,我很高兴。

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四、注意事项

1、患者要注意多卧床休息,不要剧烈运动。患者受病情影响,避免不了乏力疲倦等症状,所以患者应该多卧床休息,不要熬夜,更不要过度劳动,安静休息有利于恢复。

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2、患者应多食易消化的食物,并且要清淡且富含营养的食物。不要吃辛辣、油腻、油炸等不利于患者身体健康的食物。患者要多喝水,可以吃一些香蕉类促排便食物。

3、需加强基础护理,建议患者要避免感冒病毒感染,另外尽量不要用一些影响血象的药物,其实就是不要接触一些放射性的物质。

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五、个人感悟

嗜血细胞综合征,又称嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症,是一组因遗传性或获得性免疫缺陷,导致以过度炎症反应为特征的疾病。

其发生机制可能是致病因素激活T淋巴细胞,促使其分泌大量的细胞因子,引起T细胞介导的细胞因子风暴,从而刺激和激活大量的组织细胞增生并吞噬血细胞,引起高热、肝脾淋巴结肿大、黄疸,和肝功能异常、凝血障碍、和全血细胞减少为表现的凶险综合病症

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参考资料